Тяжёлое акне

Тяжёлое акне

Акне (propionibacterium acnes, угревая сыпь) — форма длительного воспаления кожи. Патология обусловлена закупоркой волосяных луковиц омертвевшими клетками эпидермиса. Болезнь сопровождается прыщами, покраснениями, зудом, расширением пор. Тяжелое акне встречается у 80—90 % подростков. Младенцы и взрослые люди старше 25-ти почти не подвержены болезни. На эту категорию лиц приходится 5—12 % выявленных случаев патологии. У них воспаления чаще протекают в легкой форме. Сыпь охватывает лицо, тело. Легкая форма акне редко беспокоит пациентов. Прыщи воспринимаются, как нечто естественное. Без должного лечения болезнь быстро прогрессирует. Расширяет область присутствия, усугубляется тяжесть прыщей. Запущенные стадии опасны формированием хронических очагов воспаления, язв, шрамов, подкожных гнойных кист. Вот почему важно своевременно выявить и устранить проблему.

ВАЖНО! Статья ознакомительная. Диагноз, схему лечения назначает только врач дерматолог и косметолог! Квалифицированного специалиста найдете в профильной клинике в Москве!

Механизм появления

Развитие болезни обусловлено структурными и функциональными особенностями кожи. Ткань состоит из нескольких слоев:

1. Эпидермис. Наружный роговой слой. Защищает тело от патогенов, механических повреждений. Состоит из живых и омертвевших клеток. Слой покрыт гидролипидной мантией, которую формирует секреция потовых и сальных желез. Выделения последних называют себумом. Секреты поддерживают нормальный уровень кислотности 4.5—5.5 pH.
2. Дерма. Особая соединительная ткань. Участвует в снабжении эпидермиса питательными веществами. Здесь находятся альвеолы сальных желез, волосяные корни (фолликулы).
3. Подкожная клетчатка. Состоит из жировых клеток, плотной сетки кровеносных сосудов. Клетчатка поддерживает форму тела, защищает нижние органы, а также выступает хранилищем питательных веществ для верхних слоев кожи при голодании.

Эпидермис нуждается в регулярном увлажнении и очищении от омертвевших клеток. При несоблюдении этих условий активируется выработка кожного сала. Меняется консистенция секрета. Он становится густым, тяжело выталкивается наружу, закупоривает протоки и волосяные луковицы. Сверху наслаиваются ороговевшие клетки. В забитых порах образуется фолликулярный гиперкератоз — плотный закрытый угорь. Внутри сальной пробки создается идеальная среда для интенсивного размножения бактерий Propionibacterium acnes, кокков Staphylococcum epidermidis, липофильных грибов Pityrosporum ovale et orbiculare. На чрезмерную концентрацию патогена иммунитет отвечает тяжелым очаговым воспалением.

Причины

По мнению дерматологов, акне — это форма тяжелого генетического заболевания. Оно передается по наследству от родителей к детям, но может длительное время никак не проявляться. Развитие патологии происходит под действием разнообразных факторов. Они же определяют тяжесть болезни. Причины делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные

Это внешние триггеры, такие как:

• Косметика. Неправильно подобранные крема, пудры засоряют поры, усугубляют угри. Также вредит увлеченность бактерицидными средствами для умывания, очищения. Они убивают полезную микрофлору. Расчищенное пространство занимает тяжелый патоген. Негативно влияют спиртосодержащие средства. Такая косметика пересушивает эпидермис, что провоцирует дополнительную выработку себума.
• Жаркий климат. Зной, высокая влажность стимулируют функцию сальных желез. Для этой категории характерен легкий дерматит.
• Частый контакт с едкими токсинами. Работа в условиях запыленности, задымления, насыщенных паров опасных химических веществ провоцирует легкие и тяжелые формы акне.

Условно экзогенной причиной считается выдавливание прыщей. Процедура травмирует глубокие слои кожи, открывает путь для присоединения инфекций, усугубляет тяжесть дерматита. По этой причине врачи категорически запрещают вскрывать прыщи дома, где невозможно обеспечить стерильность очищения пор.

Эндогенные факторы

Так называют внутренние причины акне. К ним относятся:

• Гормональный дисбаланс. Тестостерон и его производные формы обладают повышенной андрогенной активностью. Они стимулируют деятельность сальных желез, провоцируют угри. Наибольшая вероятность развития акне различной формы у беременных. В группе риска подростки и профессиональные спортсмены, у которых уровень тестостерона зашкаливает. Также дерматит спровоцируют патологии гипофиза, надпочечников, другие эндокринные заболевания.
• Прием медикаментов. Акне различной тяжести является побочным эффектом стероидов, изониазида, производных кортизола, пероральных контрацептивов прогестинового ряда, солей лития, противосудорожных препаратов. Состояние кожных покровов улучается после отказа от лекарств или замены их на более подходящую форму.
• Болезни ЖКТ. Угревая сыпь часто сопровождает дисфункции печени, нарушения микрофлоры кишечника. Воспаление также может вызвать алкоголь, рацион с преобладанием жиров, сладостей.
• Иммунные нарушения. Тяжелое и легкое акне характерно для поликистоза яичников, синдрома Иценко-Кушинга, гипертиреоза, метаболических расстройств. Особо выделяют полиморфизм генов, отвечающих за деятельность ферментов ФНО-альфа, белков цитохрома Р450, интерлейкин-1-альфа, стероидных гидроксилаз. Они отвечают за утилизацию излишков андрогенных гормонов и напрямую участвуют в механизме развития угря, влияют на тяжесть прыщей.

Среди врачей распространенно мнение о психоэмоциональной природе воспаления кожи. Выброс катехоламинов, кортикотропного гормона при стрессе стимулирует выделение себума, провоцирует тяжелый дерматит. Параллельно деятельность сальных желез подстегивает симпатическая вегетативная нервная система. Степень выраженности сыпи пропорциональна эмоциональной нагрузке. Чем сильнее стресс, тем серьезнее тяжесть акне.

ВАЖНО! Внешние и внутренние факторы могут наслаиваться, усугублять воспалительный процесс. Вот почему недостаточно удалять наружное проявление проблемы. Следует обратиться за комплексной медицинской помощью!

Стадии, формы угревой сыпи

Существует несколько общепризнанных классификаций, по которым определяют тяжесть угрей и степень их развития. В 1993 году А. М. Клигман (A. M. Kligman) и Дж. Плевиг (G. Plewig) обозначили 3 формы дерматита:

• Комедональная (acne comedonica). Это легкий дерматоз. Сопровождается сыпью невоспаленных бугорков белого, черного или телесного цвета. Диаметр комедона до 2 мм. Его содержимое выделяется с трудом. Без лечения тяжесть воспаления усугубляется.
• Папулопустулезная (acne papulopustulosa). Уже просматриваются плотные гнойные элементы с красной канвой диаметром до 5 мм. Тяжелый угорь захватывает нижние слои дермы. Просто выдавливается. Заживает с рубцеванием кожного покрова.
• Конглобатная (acne сonglobata). Тяжелый дерматит. Воспаление достигает подкожной клетчатки. Диаметр угрей до 10 мм, кожа багровая. В очагах человек ощущает скованность, болезненность движений. Прыщи переходят в подкожные кисты. На месте вскрытых гнойников остаются шрамы.

Сыпь классифицируют по возрасту. Младенческая появляется у 20 % новорожденных. Факторами риска является употребление мамой стероидов, эндокринные болезни ребенка, аллергия. Как правило у новорожденных встречается легкий дерматит на лице.

Подростковое персистирующие акне объясняется гормональной перестройкой организма. Часто тяжелый дерматоз проходит по достижении человеком возраста 25 лет. Тема поздних прыщей актуальна для 18.4 % половозрелых людей. Они обусловлены андрогенными факторами, неблагоприятными условиями окружающей среды.

Тяжесть болезни определяют по шкале Кушена. Классификация опирается на количество очагов воспаления и степень их выраженности. Шкала насчитывает 8 градаций. В упрощенном виде классификация выглядит так:

• Легкий дерматоз. До 10 комедонов на отдельном участке кожи. Сыпь видна при близком рассмотрении. Чаще воспаление задевает лицо, но не более его четверти. Легкий дерматит соответствует значениям 0—2 шкале Кука.
• Умеренная сыпь. Присутствует не менее 5 комедонов и свыше 10 папулопустулезных образований. Зона поражения охватывает лицо, грудь, редко — плечи. 2—4 по шкале Кука.
• Тяжелый дерматит. Есть обильная конглобатная сыпь с диаметром каждого очага около 5 мм. Прыщи покрывают до ¾ лица. Тяжесть сыпи соответствует 5—6 стадии по шкале Кука.
• Крайне тяжелый дерматоз (нодулярная форма). Свыше десятка воспалительных элементов на отдельном участке тела. Очаги близко расположены. Тяжелый процесс распространен по телу, присутствуют рубцы, шрамы. 8 стадия по Куку.

Акне относится к рецидивирующим патологиям. Если терапия подобрана неправильно, дерматит может вернуться, а тяжесть его проявления усилиться.

Симптомы

Болезнь проявляется локальными высыпаниями. На начальном этапе развития легкой формы патологии возникают бугорки на коже, комедоны с черной или белой верхушкой. Элементы немногочисленны. Чаще локализованы в Т-зоне лица, на щеках, подбородке.

Тяжелый дерматит сопровождается нарастающим воспалением. Увеличивается размер прыщей, кожа у их границ краснеет. Появляется болезненность. Воспаление сопровождается рубцеванием тканей. Прыщи распространяются за пределы лица. У почти 50 % пациентов с диагнозом тяжелый дерматит в форме акне угри возникают на груди, плечах, спине. У некоторых людей периоды обострения сопровождаются повышением температуры.

Лечение

Терапию назначают на основании диагностики причин заболевания, тяжести состояния человека. При осмотре учитывают время дебюта дерматита, наличие звеньев патогенеза, ложных высыпаний, род деятельности пациента. Опрашивают на предмет контакта с химическими веществами. Фиксируют принимаемые человеком медикаменты.

Для уточнения клинической картины назначают:

• Биохимический анализ крови. Оценивают ее состав, уровень гематокрита, альбумина, эритроцитарных индексов (MCH, MCV, MCHC, RDW), С-реактивных белков (СРБ, CRP).
• Оценку андрогенного статуса. Проверяют концентрацию тестостерона, который влияет на тяжесть сыпи. Назначается пациентам обоих полов.
• Оценку женского гормонального профиля. Проверяют 17-ОН прогестерон, фолликулостимулирующий и адренокортикотропный гормоны. Дополнительно врач может порекомендовать женщине посетить гинеколога для обследования функциональности яичников.
• Тест на толерантность к глюкозе.
• Общий анализ мочи. Оценивают наличие осадка, включений белка.

При подозрении на грибковую форму акне даже при легкой сыпи могут назначить соскоб эпидермиса на культурный посев. Анализ покажет тип патогена, тяжесть течения болезни, поможет подобрать эффективное индивидуальное лечение.

Терапия направлена на снятие воспаления, коррекцию андрогенных факторов, снижение активности сальных желез. Это позволит устранить сыпь, предупредить формирование рубцов, новых очагов.

Лечение акне комплексное. Включает андрогенную терапию, препараты наружного и внутреннего применения, диету. Состав терапии подбирают индивидуально. Учитываются причины патологии, форма, тяжесть, стадия болезни. При ответственном подходе комплексное лечение позволяет добиваться стойкой ремиссии.

Наружные препараты

Применяют местные лекарства и медикаменты системного действия. К первым относятся:

• Кератолитики. Представлены жидкими лосьонами. Деликатно счищают омертвевшие клетки кожи. Средства с серой обладают выраженным антибактериальным действием.
• Некомедогенная косметика. Препараты первой линии терапии легкой формы акне. Это тоники, кремы, мази на основе природных кислот. Они растворяют сальные пробки, предупреждают воспаление. Действие средств усиливают цинком.
• Ретиноиды. Препараты с витамином A. Снижают секрецию себума, нормализуют работу эпидермиса, предотвращают формирование угря. Наибольшее количество положительных отзывов получают средства на основе 13-цис-ретиноевой кислоты. Их назначают, когда тяжесть патологии вызывает опасения.

К системным препаратам относят антибиотики. Они быстро уничтожают колонии патогенов, но требуют тщательного соблюдения врачебных рекомендаций по применению. Бесконтрольное использование системных антибиотиков опасно формированием штаммов бактерий, невосприимчивых к большинству лекарств от угрей.

Препараты внутреннего применения

Призваны усилить эффекты наружных средств. Лекарства пероральной формы действуют до 24 часов, но из-за попадания в системный кровоток имеют множество противопоказаний.

Дерматит средней тяжести лечат при помощи:

• Ретиноидов. Нормализуют деятельность сальных желез.
• Системных антибиотиков. Угнетают патогены. Тяжесть негативного влияния антибиотиков на микрофлору кишечника учитывают при составлении рекомендаций по диете.
• Андрогенных препаратов. Стабилизируют эндокринный фон. С этой целью женщинам назначают гормональные пероральные контрацептивы.

Акне легкой степени тяжести купируют местными препаратами. Тяжелый дерматоз лечат комплексно. Стабилизация процессов обновления кожи занимает 3—6 месяцев. Вот почему эффективность лечения оценивают не ранее, чем через 90 дней с начала терапии.

Косметологические процедуры

Легкий, средний и тяжелый дерматоз является основанием для назначения профессиональной чистки лица. Курс включает от 5 до 10 пилингов с применением пировиноградной или салициловой кислоты. Также показаны лазерные шлифовки. Они разгладят рубцы, сузят поры, облегчат тяжесть периода постакне. Процедуры, марки и состав применяемых препаратов обязательно согласовывают с лечащим врачом.

ВАЖНО! Угри причиняют тяжелый эмоциональный дискомфорт. Некоторым пациентам помимо дерматолога может понадобиться помощь психолога!

Диета

Легкий дерматит уйдет быстрее, если пациент пересмотрит свой рацион питания. Диета не панацея, но демонстрирует хорошие результаты с первых недель применения. Специалисты рекомендуют отказаться от молочных продуктов, консервации, копченостей, соусов, легко усваиваемых углеводов. Рекомендуется исключить алкоголь. Предпочтение стоит отдавать злаковым, свежим овощам, зелени, нежирным сортам мяса и рыбы. Если при диагностике выявили проблемы с пищеварением, подбирают соответствующую диету.

ВАЖНО! Тяжелый дерматоз лечат не менее полугода. Нельзя прерывать или менять терапию без согласования с доктором. Пренебрежение этим правилом опасно возникновением хронического акне резистентной формы!

Загар при акне

Бытует мнение, что солнечные ванны снижают тяжесть сыпи. Врачи опровергают пользу загара. Ультрафиолет стимулирует фотостарение. При длительном пребывании под солнечными лучами клетки кожи отмирают быстрее. Усиливается тяжесть наслоения ороговевших клеток, усугубляется проблема засоренности пор. Кроме того, при акне антибиотики и ретиноиды повышают проницательность клеточных мембран. Ткани становятся уязвимыми перед разрушительным действием ультрафиолета. Фототоксический эффект загара может спровоцировать тяжелый дерматоз трудно купируемой формы.

Профилактика

Лицам из группы риска развития акне стоит пристально следить за состоянием кожных покровов. Каждые полгода рекомендуется посещать дерматолога, проходить полный профилактический осмотр. Врачебный контроль призван своевременно выявить патологию, не допустить перехода легкого дерматоза в тяжелую форму.

Для профилактики болезни ежедневно утром и вечером используют мягкие средства очищения кожи. Это пенки, муссы, гели с цинком, фруктовой, молочной или салициловой кислотой. После умывания наносят увлажняющие тоники, сыворотки без спирта, затем — легкий нежирный крем с функцией контроля деятельности сальных желез. Подойдут средства с ретинолом, экстрактом чайного дерева или чистотела. Скрабы, абразивные пилинги применяют каждые 3—4 дня. Полезны маски с глиной, активированным углем.

Лицам, склонным к высыпаниям в тяжелой форме запрещено пользоваться декоративной косметикой. Консилеры, пудры, тональные крема забивают поры, что провоцирует обострение акне. При этом легкий дерматит за сутки может перейти в острую резистентную форму. Также не лишним будет пересмотреть подход к выбору бытовой химии. Смените гель для душа, стиральный порошок, средство для мытья посуды или полов на гипоаллергенные аналоги.

Угри — тема, актуальная не только для подростков. От эстетических дефектов не застрахованы даже взрослые. Не взирая на тяжесть и зону распространения сыпи, болезнь реально взять под контроль. Для этого необходимо отказаться от самолечения с попытками устранения внешних проявлений воспаления. Только врач выявит истинные причины патологии, составит индивидуальную схему терапии, подберет правильные средства для ежедневного ухода.