Стадии акне: путь к лечению

Различные стадии акне требуют индивидуального подхода к лечению. Акне не является однородной проблемой: от легких комедонов до серьезных воспалительных узлов, каждая стадия имеет свои особенности. Понимание того, на какой стадии развития находится ваше акне, критически важно для выбора правильной стратегии лечения. Легкие формы могут быть эффективно устранены с помощью местных средств, в то время как более тяжелые стадии могут потребовать комплексного подхода, включая системные препараты и профессиональные процедуры. Знание особенностей каждой стадии помогает не только выбрать оптимальное лечение, но и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Вашему вниманию предлагается подробный обзор стадий акне и рекомендации по их лечению.

Около 9,4% жителей всего мира (почти 650 миллионов человек) страдают от той или иной степени акне. Это одно из распространенных кожных заболеваний, которое становится причиной косметических дефектов и серьезных психологических комплексов. Чаще проблема появляется в подростковом возрасте и по мере взросления исчезает, однако при тяжелых стадиях от нее страдают и взрослые люди. Полное избавление от акне при средней и тяжелой степенях заболевания предполагает длительное лечение.

Классификация и стадии заболевания

Существует международная классификация акне по степени тяжести, которая выделяет три стадии развития заболевания.

Легкая форма

Легкая степень акне соответствует комедональной форме. Она может проявляться даже у детей, начиная с 8-9 лет. Для этой стадии характерны повышенная сальность кожи, волос и появление закрытых комедонов в устьях сальных желез. При этом продолжается выработка себума, который оказывает давление на стенки сальной железы, что приводит к развитию следующей стадии.

При начальной форме прыщики и комендоны локализуются на лице. Их количество – не больше 10, они не воспаляются, не образуются папулы и узлы. Обычно, чтобы избавиться от акне в легкой степени, достаточно правильных гигиенических процедур, посещения косметолога. Иногда требуется назначение наружных лекарственных средств.

Средняя, умеренная форма

О средней стадии акне говорят при развитии папуло-пустулезной формы. Для нее характерны множественные высыпания – папулы и пустулы, открытые и закрытые комедоны. На месте воспалений могут образовываться рубцы. Локализация высыпаний – не только на лице, но и на спине, а также в зоне декольте.

Количество прыщиков достигает 20-30, появляются небольшие гнойники. Кожа вокруг них воспаленная, с красно-синюшним оттенком, однако узлов пока нет. При этой стадии заболевания необходимо обращаться к врачу, который назначит как местное лечение, так и средства для системной терапии.

Тяжелая форма

Конглобатная форма акне соответствует тяжелой степени. Она проявляется крупными элементами, которые сочетают несколько узлов, заметно возвышаются над кожей и отличаются болезненностью. Когда такие узлы вскрываются, появляются язвы, не заживающие длительное время, затем образуются рубцы.

Количество комедонов и папул достигает 50 и больше, появляются крупные болезненные узлы. Воспаленные участки занимают большую площадь. Лечение такого вида акне только наружными средствами не приносит результата. Необходима системная терапия, в том числе с применением антибиотиков тетрациклинового ряда. Кроме того, для пациентов с тяжелой степенью характерно депрессивное состояние, поэтому требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

Если заболевание уже достигло тяжелой стадии, изменения, которым подверглась кожа, имеют необратимый характер. Лечение у дерматолога и косметологические процедуры могут улучшить ее состояния, однако идеального вида добиться не удастся.

Патогенез

Кожа – самый большой орган человеческого тела по площади и массе. Верхний слой кожи – эпидермис, выполняющий барьерную функцию. Он постоянно обновляется, поэтому с поверхности отслаиваются чешуйки отмершей кожи вместе с патогенами.

Роговой слой эпидермиса покрывает водно-липидная мантия, защищающая кожу от потери влаги. Они имеет собственную микрофлору, в которой живет множество микроорганизмов, включая стафилококки, грибки и другие. В нормальных условиях они не наносят вреда. Однако при нарушении уровня кислотности защитно-барьерные функции эпидермиса снижаются, и в кожу могут попадать инфекции из внешней среды.

Второй слой кожи, участвующий в развитии акне, — дерма, в которой сосредоточены нервные окончания и кровеносные сосуды. Именно в дерме расположены волосяные фолликулы и сальные железы, синтезирующие себум – кожное сало. Оно необходимо для защиты кожи от патогенных микроорганизмов, ультрафиолетовых лучей, выведения на поверхность антиоксидантов.

Функционирование сальных желез – гормонозависимый процесс, который регулируется надпочечниками, гипоталамусом, гипофизом. Любое изменение в их деятельности вызывает сбои в работе сальных желез. В первую очередь, это избыточная выработка кожного сала, которая и вызывает развитие акне при одновременном действии четырех факторов:

1. Повышение секреции сальных желез, которое приводит к уменьшению бактерицидных свойств кожного сала. В результате повышенной выработки андрогенов изменяется состав секрета. Он становится плотным, перекрывает и закупоривает протоки.
2. Фолликулярный гиперкератоз, в результате которого утолщается поверхностный слой волосяных фолликулов. Это, как и сальные пробки, нарушает нормальный отток секрета сальных желез.
3. Размножение бактерий Propionibacterium acnes, поскольку сальные пробки представляют собой идеальную среду для их жизнедеятельности.
4. Воспалительный процесс как ответная реакция на бактериальную активность.

Чаще всего развитие акне провоцируют не только бактерии Propionibacterium acnes, но и стафилококки, а также липофильные грибы. Все эти микроорганизмы – компоненты микрофлоры кожи лица, не наносящие ей вреда при нормальных условиях. Акне развивается только при наличии системных нарушений в организме, провоцирующих активное размножение бактерий и грибков.

Цены на популярные процедуры

Вид процедуры	Зона обработки	Длительность минут	Стоимость рублей
Лечение акне лазером	лицо	60 минут	14 000 рублей
Инъекции от акне	лицо	60 минут	12 000 рублей
Очищение	лицо	60 — 120 минут	4 500 рублей
Пилинг	лицо	60 минут	3 500 рублей

Причины развития заболевания

Ведущим фактором, провоцирующим болезнь, считают генетическую предрасположенность: по данным исследований, она объясняет до 81% случаев. Однако помимо генетики, существуют другие внешние и внутренние факторы, под воздействием которых развивается акне.

Эндогенные причины

Внутренние причины, определяющие нарушения в работе сальных желез, связаны, в первую очередь, с уровнем гормонов. Мужские половые гормоны, которые синтезируются и в женском организме, стимулируют повышенную выработку кожного сала. Доказано, что в этом случае в нем присутствует большое количество андрогенов и малое – эстрогенов. Кроме того, в его составе уменьшается содержание линолевой кислоты. В результате снижается кислотность кожи и нарушаются ее барьерные свойства.

Начальная стадия акне обычно появляется в период полового созревания, что как раз вызвано изменением гормонального фона. По этой же причине болезнь в разной степени выраженности может проявляться во время менструации, при беременности. Часто акне сопровождает хронические эндокринологические заболевания – например, гипертиреоз или поликистоз.

Кроме того, существует мнение, что на развитие акне влияет состояние ЖКТ. Процессы, происходящие в желудочно-кишечном тракте, определяют иммунный ответ и развитие воспалений. При отсутствии в кишечнике нормальной микрофлоры возрастает риск развития угревой сыпи, вплоть до самых тяжелых ее стадий.

Важным фактором развития акне называют состояние иммунной системы. У одних людей даже повышенная выработка кожного сала не приводит к поздним степеням заболевания и воспалению. У других угри практически сразу же после появления переходят в воспалительную стадию. Это объясняется общей либо локальной несостоятельностью иммунитета, не способного подавить избыточное размножение условно-патогенной микрофлоры.

Еще одной внутренней причиной называют стресс, поскольку деятельность нервной и эндокринной систем тесно связана. Психические нагрузки провоцируют синтез пропионбактерий, которые действуют как про-воспалительный агент. Кроме того, активность сальных желез увеличивается за счет вовлечения в стресс симпатической части вегетативной нервной системы. Степень выраженности угревой сыпи напрямую связана с нагрузкой на нервную систему.

Экзогенные причины

Развитие легкой и средней степеней акне может быть спровоцировано некоторыми внешними факторами. Наиболее частые среди них:

• Высокая температура воздуха, повышенная влажность, которые провоцируют усиленную работу сильных желез.
• Злоупотребление косметическими средствами, содержащими жиры. Они закупоривают поры и тем самым усугубляют комедоногенез.
• Прямой солнечный свет повреждает кожу, что облегчает проникновение патогенных микроорганизмов в ее глубокие слои.
• Частый контакт с загрязняющими и токсичными веществами. Этот фактор характерен для людей, работающих на химических производствах, в условиях задымления и запыленности.
• Прием лекарственных препаратов с андрогенным эффектом, среди которых, например, анаболики и некоторые контрацептивы.
• Злоупотребление антисептиками. Излишняя чистоплотность точно так же может спровоцировать заболевание, как и недостаточная гигиена. При частом применении мыла и других гигиенических средств, содержащих антисептики, снижается количество полезных бактерий – антагонистов Propionibacterium acnes.

Заболевание может перейти из легкой стадии в среднюю при частом выдавливании прыщей. Это вызывает механическую травму, в результате воспаление распространяется на окружающие ткани, а отсутствие стерильности усугубляет инфекцию. В результате затрагиваются более глубокие слои кожи, а на месте выдавленных прыщей образуются рубцы и шрамы.

Характер высыпаний

Установить стадию акне при диагностике позволяет определение вида высыпаний на коже пациента. Это могут быть:

• Открытые комедоны – угри черного цвета. Образуются, когда поры забиваются частичками кожи и кожным салом, косметическими средствами, пылью. Локализуются обычно там, где находится большое количество сальных желез – на лбу, крыльях носа, подбородке. Если кожа пористая, количество комедонов может быть значительным. Они появляются не только на лице, но и на других участках тела – на спине или на плечах.
• Закрытые комедоны – белые точки, представляющие собой подкожные пробки. Выглядят как бугорки телесного цвета, слегка приподнятые над кожным покровом. Болезненность или воспалительные явления отсутствуют.
• Милиумы, называемые также белыми угрями, представляют собой кисты сальных желез. Они похожи не белые узелки, появляющиеся обычно в Т-зоне.
• Папулы – прыщики красного или розового цвета, образующиеся из комедонов. Их диаметр не превышает 5 мм. Могут быть безболезненными, но нередко имеют воспалительный характер, после которого часто остаются рубцы.
• Пустулы – прыщики с гноем белого или желтого цвета, кожа вокруг них обычно воспалена, имеет красный оттенок.
• Узлы – крупные образования с диаметром больше 5 мм и плотной консистенцией. После снятия воспаления на их месте часто остаются пигментные пятна, рубцы и шрамы.

При тяжелой степени акне могут наблюдаться и общие симптомы. В период обострения повышается температура, нередко сохраняется длительный субфебрилитет. Пациенты, страдающие болезнью на поздней стадии, отмечают значительное ухудшение качества жизни, у подростков могут формироваться суицидальные мысли. В пубертатном периоде формирование сильных комплексов возможно, даже если болезнь имеют легкую или среднюю степень.

Лечение заболевания

Терапия может быть как локальной, так и системной, в зависимости от стадии заболевания. Используются лекарственные препараты, методы физиотерапии, косметологические процедуры.

Лечение при легкой степени

На начальной стадии достаточно косметологических процедур в профессиональной клинике. Это могут быть механические чистки, пилинги на основе кислот (салициловой, пировиноградной и других). Параллельно назначаются маски для очищения кожи, восстановления кислотно-щелочного баланса.

Если врач определит, что высока вероятность перехода заболевания на следующую стадию, он может назначить профилактическое лечение. Оно предполагает использование наружных средств на основе салициловой кислоты, содержащих серу, ретинол пальметат, третиноин. Препараты назначают в виде кремов, гелей и рекомендуют использовать на протяжении нескольких месяцев.

Терапия при средней степени

На стадии, когда образуются папулы, местного лечения недостаточно, поэтому назначаются системные средства. Перед терапией обязательно проводится диагностика – делается биохимический анализ крови, исследуется уровень гормонов. На основе полученных данных подбираются антибиотики или контрацептивы с антиандрогенным эффектом (для женщин).

Предполагается наружная антибактериальная терапия, препараты на основе салициловой кислоты или третиноина, который тормозит воспалительные процессы и замедляет образование новых комедонов. Также хорошим эффектом обладает ретиноевая мазь, назначаемая длительным курсом. Лечение может сопровождаться косметологическими процедурами, предполагающими бережную чистку, отшелушивание, криомассаж.

Лечение тяжелой стадии

При выраженной степени акне также назначается местное и системное лечение. К системным средствам относятся не только антибиотики, но и гормональные препараты. Решение об их приеме принимается врачом после детального исследования гормонального статуса. Чтобы была достигнута стойкая ремиссия, необходимо принимать назначенные врачом эстрогены и андрогены на протяжении долгого времени, вплоть до нескольких лет.

Прогноз для разных степеней акне

Акне – трудноизлечимое заболевание, которое требует длительной терапии, особенно при протекании в тяжелой степени. Любые провоцирующие факторы могут вызвать обострение, даже в том случае, если болезнь не давала о себе знать на протяжении нескольких лет. Однако если выполнять рекомендации врача, не допускать обострений и принимать меры при их появлении, развития осложнений можно избежать. Важно помнить:

• Необходимо соблюдать диету, исключив из рациона цельное молоко, быстроусвояемые углеводы, консервы. Под запретом напитки с высоким содержанием сахара, конфеты, пирожные, жирные продукты.
• Избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей. Они оказывают временное положительное действие, но при длительном воздействии ослабляют местный иммунитет. Если при тяжелой степени болезни назначены препараты на основе изотретиноина, усиливает чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей. Они могут спровоцировать повторное воспаление.
• Стараться ограничивать воздействие стрессовых факторов, поскольку стресс способствует развитию воспалительных реакций на выброс гистамина.
• Правильно подбирать средства для ежедневного ухода за кожей – очищения, увлажнения, снятия воспалений. Это аптечная косметика, выбрать которую поможет косметолог.

Чтобы избежать перехода болезни из легкой степени в среднюю, а затем в тяжелую, необходимо пройти полный курс лечения. Обычно он длительный и занимает не меньше 4 месяцев.

Частые последствия

Если не начать лечение акне, особенно на средней и тяжелой стадии, возможно развитие постакне. Так называют устойчивые изменения на коже, частично справиться с которыми помогает только длительная терапия. Основные проявления постакне:

• Расширенные поры, появляющиеся в результате растяжения стенок сальных желез под действием накапливающегося в устьях себума.
• Пигментные пятна – следствие нарушения пигментообразования из-за травматизации, выдавливания элементов, воздействия на них прямых солнечных лучей.
• Эритремные пятна, застойные явления на месте прыщиков, которые образуются из-за нарушения микроциркуляции крови, характерного для воспалительного процесса.
• Рубцы развиваются при тяжелых стадиях акне, когда повреждается перифолликулярный слой дермы.
• Атеромы – подкожные бугры с комедоном черного цвета в центре. При удалении комедона через образовавшееся отверстие можно выдавить белесую жидкость. Атерома не опасна до тех пор, пока она не инфицирована, а избежать инфицирования при выдавливании сложно.

При частом выдавливании прыщей нельзя исключать развития самого грозного осложнения – сепсиса. Средняя и тяжелая степени акне всегда обусловлены внутренними факторами, без устранения которых невозможно полностью справиться с заболеванием. Единственное решение — обращение к дерматологу, который проведет диагностику и назначит адекватное лечение.

Наши врачи

Шестаков Юрий Иванович

Врач косметолог, дерматолог, специалист по лазерному лечению.

Образование высшее. Окончил Смоленскую государственную медицинскую академию (г. Смоленск), факультет «Лечебный», специализация «Врач общей практики». Клиническая ординатура по специальности «Дермотовенерология». Ординатура по дерматовенерологии в Российском Университете Дружбы Народов. Повышение квалификации по специальности «Дерматокосметология» в Российском Университете Дружбы Народов. Член Национального Общества Мезатерапевтов.

Татьяна Викторовна Шестакова

Врач дерматовенеролог, косметолог.

Образование высшее. Окончила Первый Московский Государственный Университет имени И.М. Сеченова в 2011 году, специальность «Лечебное дело». Ординатура по дерматовенерологии в Российском Университете Дружбы Народов. Повышение квалификации по специальности «Дерматокосметология» в Российском Университете Дружбы Народов. Специалист по инъекционным методикам, нитевому лифтингу.